Fra le cause delle sindromi algiche della regione cervicale e della testa rivestono importanza le anomalie posturali, sia per la loro frequenza sia per le difficoltà diagnostiche. Le anomalie posturali attraverso la ricerca di un adattamento teso a mantenere un equilibrio omeostatico, anche di tipo strutturale, realizzano un quadro disfunzionale capace di dare origine ad un corteo sintomatologico vario e complesso. Le sindromi posturali nascono da una serie di adattamenti che modificando lo schema fisiologico omeostatico di equilibrio, comfort ed economia, lo trasformano in uno adattato con atteggiamenti posturali meno confortevoli e meno economici. I recettori posturali risultano essere: sistema uditivo-vestibolare, visivo-oculomotorio, stomatognatico, piede ed il sistema recettoriale propriocettivo. L'alterazione di uno o più di tali recettori possono essere punto di partenza per le sindromi posturali. I recettori più frequentemente interessati sono il piede, il sistema oculomotorio e quello stomatognatico. Il piede per le abitudini di vita, che con l'uso delle calzature, ne impediscono il ruolo di "tampone posturale" nel suo rapporto con il terreno; il sistema oculomotorio in quanto spesso è sede di piccoli difetti non corretti, o non passibili di adeguata correzione, o per l'uso di correzioni tramite lenti con effetti prismatici secondari; il sistema stomatognatico infine per le anomalie occlusali spesso presenti per anomala posizione dei denti o per effetti iatrogeni come l'assenza di elementi dentali o per precedenti terapie conservative non ottimali. L'effetto finale sarà quello di un'integrazione sensoriale capace di produrre risposte muscolari adattive a carico del sistema tonico posturale che inizialmente saranno compensative, oltre produrranno tensioni muscolari proprio per le caratteristiche della muscolatura tonica. La sintomatologia deve la comparsa ad uno stress cronico sul sistema osteo-arto-mio-legamentoso che, in relazione all'epoca di comparsa, può rappresentare il primum movens per alterazioni strutturali se interviene in soggetti in crescita od una sindrome fibromialgica in soggetti ormai maturi. Ciò che più spesso porta il malato all'osservazione del medico è il quadro algico a livello del collo e della testa, quasi sempre d'intensità non elevata, che può avere delle crisi tali da limitare l'attività del paziente. Fra le caratteristiche importanti per la diagnosi, e soprattutto nella diagnosi differenziale, vi sono l'associazione con altri segni, come pseudovertigini, lombalgia, ecc, così come le modalità d'insorgenza spesso caratterizzate da un inizio blando, difficile da identificare, ed un lento ma continuo aggravamento. Nella diagnosi di questi quadri disfunzionali riveste particolare importanza l'anamnesi e la semiologia clinica, con test propri della posturologia, che individua i recettori posturali alterati e rende possibile la definizione delle catene causali individuando le cause primitive e gli adattamenti secondari. L'inquadramento di questi disturbi prevede la loro suddivisione in cause ascendenti, discendenti e misti; nella realtà clinica si osservano sempre quadri misti. Realizzato l'inquadramento diagnostico generale rivestono notevole importanza gli esami strumentali, fra questi la diagnostica per immagini e soprattutto le indagini funzionali, con ruolo prioritario per la stabilometria statica. Lo studio funzionale del sistema stomatognatico prevede l'utilizzo d'esami specialistici quali: l'elettromiografia di superficie dei muscoli masticatori, l'esame dei tragitti d'apertura e chiusura mandibolare, il Tscan. La conoscenza delle problematiche posturali porta alla possibilità non solo di poterle diagnosticare e trattare, ma anche ad una adeguata prevenzione soprattutto delle cause iatrogene. Il trattamento deve essere incentrato sulla rimozione delle cause primitive e la riprogrammazione posturale globale, pertanto la terapia si potrà realizzare attraverso trattamenti specialistici nonchè di un approccio multidisciplinare che interesserà varie specialità mediche fra cui ortopedici, fisiatri, otorinolaringoiatri, neurologi, odontoiatri, oculisti, ecc. così come altre figure professionali quali fisioterapisti, chiropratici ed osteopati. Abstract dell'intervento del Dott. Roberto Facecchia(medico chirurgo, odontoiatra) al CONGRESSO MEDICO organizzato a MESAGNE dalla DIVISIONE DI ANESTESIA dell' OSPEDALE "PERRINO" di BRINDISI tag: postura, cefalee, mal di testa, denti, facecchia roberto, denti, postura |
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domenica 15 maggio 2011
Sindromi cefalalgiche e postura
POSTURA E SPORT
L’uomo si distingue da tutti gli altri mammiferi in quanto ha assunto la posizione eretta, questo per poter disporre dei due arti superiori atti ad effettuare una serie di azioni indispensabili per l’utilizzazione degli utensili. La possibilità di utilizzare gli utensili o strumenti è il punto di partenza per lo sviluppo delle capacità psicomotorie.
L’indubbio vantaggio di due arti liberi ha per alcuni versi indotto lo sviluppo delle capacità prensili ma soprattutto per l’altissima specializzazione delle mani, ha reso più complicata la stazione eretta in quanto questa deve essere assicurata dai due soli arti inferiori.
L’ortostasi, caratteristica precipua dell’essere umano, è garantita da un fine controllo di tutto il corpo umano che rende possibile non solo la posizione eretta ma il suo mantenimento nelle svariate condizioni ambientali.
Il controllo dell’ortostasi è un fenomeno dinamico che avviene attraverso una serie d’adattamenti e di servocontrolli tesi a far sì che la proiezione al suolo del baricentro corporeo, situato all’altezza dalla terza vertebra lombare, vada a cadere nel poligono d’appoggio.
Nel soggetto in ortostasi, fermo, il controllo dinamico non può avvenire pertanto attua un controllo di tipo statico attraverso delle contrazioni muscolari isometriche, questo è il controllo della postura ovvero della posizione del soggetto rispetto all’ambiente esterno.
La postura di un soggetto è quindi il modo di essere e di relazionarsi dell’uomo con ciò che lo circonda, non solo legato a fattori strutturali bensì intervengo nella sua determinazione anche i fattori biochimici e soprattutto psichici.
I fattori psichici sono di fondamentale importanza in quanto la postura ha un altissimo valore comunicativo essendo la più importante via ci comunicazione extraverbale oltre alla gestualità.
L’organismo umano nella sua ricerca d’equilibrio inteso come omeostasi, sia strutturale che biochimico o psichico obbedisce ad una regola fondamentale che è quella del comfort con il minimo dispendio energetico, questo è possibile solo in situazione fisiologica altrimenti si avrà uno schema adattato in cui è prioritaria l’assenza di dolore generando quadri adattativi meno confortevoli e più dispendiosi.
Questi concetti sono di fondamentale importanza nello studio della postura, in quanto il soggetto con dei disturbi a questo livello assumerà una serie di compensi che renderanno possibile l’omeostasi, ma lo faranno con una riduzione delle performance e/o con una aumentata possibilità di danni sul sistema mio-artro-ligamentoso.
Se tutto questo è importante nella vita quotidiana diventa fondamentale nella pratica sportiva non agonistica che soprattutto in quelle agonistiche dove vi è un’iper richiesta delle fisiologiche funzioni dell’organismo.
Tutti i fattori determinanti la postura del soggetto, quali i sistemi: vestibolare e uditivo, visivo ed oculomotorio, stomatognatico, podalico e tutta la propriocezione del corpo, possono nel loro funzionamento creare dei disturbi più o meno manifesti che con lo studio della postura possono essere messi alla luce e quindi passibili di adeguato trattamento.
Quello che lo studio della postura e la sua ottimizzazione con un’adeguata riprogrammazione, qualora sia necessaria, può dare nella vita di un atleta è innanzi tutto un aumento delle performance poiché uno schema fisiologico rende il gesto sportivo il meno dispendioso possibile, ma anche una prevenzione degli infortuni perché uno schema non fisiologico ovvero adattato oltre che essere dispendioso non è confortevole.
Lo schema fisiologico del movimento è dato dal giusto equilibrio fra gli agonisti e gli antagonisti, mentre quello adattato avviene mediante un non corretto equilibrio che ne crea uno nuovo e diverso, ovvero la presenza di ipertono di un agonista deve essere contrastata da un aumentato tono dell’antagonista che in quel momento doveva essere in una fase di recupero funzionale, perciò, a questo livello, si possono avere dei disturbi ad es. crampi in una fase iniziale o danni più o meno gravi nei casi inveterati.
In conclusione si può affermare che un corretto approccio posturale, al paziente di funzionale ma anche dello sportivo che voglia ottimizzare le proprie performance o anche nei trattamenti riabilitativi successivi ad infortuni più o meno gravi, sia imprescindibile.
L’indubbio vantaggio di due arti liberi ha per alcuni versi indotto lo sviluppo delle capacità prensili ma soprattutto per l’altissima specializzazione delle mani, ha reso più complicata la stazione eretta in quanto questa deve essere assicurata dai due soli arti inferiori.
L’ortostasi, caratteristica precipua dell’essere umano, è garantita da un fine controllo di tutto il corpo umano che rende possibile non solo la posizione eretta ma il suo mantenimento nelle svariate condizioni ambientali.
Il controllo dell’ortostasi è un fenomeno dinamico che avviene attraverso una serie d’adattamenti e di servocontrolli tesi a far sì che la proiezione al suolo del baricentro corporeo, situato all’altezza dalla terza vertebra lombare, vada a cadere nel poligono d’appoggio.
Nel soggetto in ortostasi, fermo, il controllo dinamico non può avvenire pertanto attua un controllo di tipo statico attraverso delle contrazioni muscolari isometriche, questo è il controllo della postura ovvero della posizione del soggetto rispetto all’ambiente esterno.
La postura di un soggetto è quindi il modo di essere e di relazionarsi dell’uomo con ciò che lo circonda, non solo legato a fattori strutturali bensì intervengo nella sua determinazione anche i fattori biochimici e soprattutto psichici.
I fattori psichici sono di fondamentale importanza in quanto la postura ha un altissimo valore comunicativo essendo la più importante via ci comunicazione extraverbale oltre alla gestualità.
L’organismo umano nella sua ricerca d’equilibrio inteso come omeostasi, sia strutturale che biochimico o psichico obbedisce ad una regola fondamentale che è quella del comfort con il minimo dispendio energetico, questo è possibile solo in situazione fisiologica altrimenti si avrà uno schema adattato in cui è prioritaria l’assenza di dolore generando quadri adattativi meno confortevoli e più dispendiosi.
Questi concetti sono di fondamentale importanza nello studio della postura, in quanto il soggetto con dei disturbi a questo livello assumerà una serie di compensi che renderanno possibile l’omeostasi, ma lo faranno con una riduzione delle performance e/o con una aumentata possibilità di danni sul sistema mio-artro-ligamentoso.
Se tutto questo è importante nella vita quotidiana diventa fondamentale nella pratica sportiva non agonistica che soprattutto in quelle agonistiche dove vi è un’iper richiesta delle fisiologiche funzioni dell’organismo.
Tutti i fattori determinanti la postura del soggetto, quali i sistemi: vestibolare e uditivo, visivo ed oculomotorio, stomatognatico, podalico e tutta la propriocezione del corpo, possono nel loro funzionamento creare dei disturbi più o meno manifesti che con lo studio della postura possono essere messi alla luce e quindi passibili di adeguato trattamento.
Quello che lo studio della postura e la sua ottimizzazione con un’adeguata riprogrammazione, qualora sia necessaria, può dare nella vita di un atleta è innanzi tutto un aumento delle performance poiché uno schema fisiologico rende il gesto sportivo il meno dispendioso possibile, ma anche una prevenzione degli infortuni perché uno schema non fisiologico ovvero adattato oltre che essere dispendioso non è confortevole.
Lo schema fisiologico del movimento è dato dal giusto equilibrio fra gli agonisti e gli antagonisti, mentre quello adattato avviene mediante un non corretto equilibrio che ne crea uno nuovo e diverso, ovvero la presenza di ipertono di un agonista deve essere contrastata da un aumentato tono dell’antagonista che in quel momento doveva essere in una fase di recupero funzionale, perciò, a questo livello, si possono avere dei disturbi ad es. crampi in una fase iniziale o danni più o meno gravi nei casi inveterati.
In conclusione si può affermare che un corretto approccio posturale, al paziente di funzionale ma anche dello sportivo che voglia ottimizzare le proprie performance o anche nei trattamenti riabilitativi successivi ad infortuni più o meno gravi, sia imprescindibile.
Autori:
Dott. Giuseppe Costanza
Medico specialista in Medicina dello Sport, Fisiopatologia Respiratoria, perfezionato in Posturologia e Kinesiologia, Direttore del servizio di Medicina dello Sport A.S.l BA/"
Medico specialista in Medicina dello Sport, Fisiopatologia Respiratoria, perfezionato in Posturologia e Kinesiologia, Direttore del servizio di Medicina dello Sport A.S.l BA/"
Dott. Roberto Facecchia
Medico Chirurgo, Odontoiatra, presidente e fondatore dell’Associazione Pugliese di Medicina Olistica, vicepresidente del Cenacolo Odontoiatrico Talentino, perfezionato in Implantologia Orale, Ortodonzia funzionale, Odontoiatria Naturale, Posturologia Olistica e Gnatologia e Postura c/o l’Università degli Studi Tor Vergata di Roma. Tiene regolarmente corsi d’Implantologia, Odontoiatria Naturale e di Posturologia Olistica
tag: allungamento muscolare, sport, retrazioni, donato giannuzzi, traumi, postura, ginnastica
Medico Chirurgo, Odontoiatra, presidente e fondatore dell’Associazione Pugliese di Medicina Olistica, vicepresidente del Cenacolo Odontoiatrico Talentino, perfezionato in Implantologia Orale, Ortodonzia funzionale, Odontoiatria Naturale, Posturologia Olistica e Gnatologia e Postura c/o l’Università degli Studi Tor Vergata di Roma. Tiene regolarmente corsi d’Implantologia, Odontoiatria Naturale e di Posturologia Olistica
tag: allungamento muscolare, sport, retrazioni, donato giannuzzi, traumi, postura, ginnastica
Quali sono le cause del progressivo e costante accorciamento della muscolatura?
C’è una causa legata alla fisiologia della contrazione muscolare.Durante tutte le attività motorie del vivere quotidiano (stare seduti, mangiare, sollevare pesi…) l’uomo utilizza essenzialmente contrazioni tonicche che favoriscono lo sviluppo di muscoli voluminosi, corti e resistenti all’allungamento (in una parola rigidi). Sono soprattutto i cosiddetti muscoli della statica, cioè quelli della catena posteriore, ad utilizzare questo tipo di contrazioni.
C’è poi una causa legata ad eventi eccezionali quando interviene un qualunque incidente di tipo meccanico (ad esempio una distorsione). La risposta muscolare in contrattura ed accorciamento ha lo scopo di immobilizzare l’articolazione colpita per permetterne la guarigione. La muscolatura però non ha la possibilità, una volta esauritasi la necessità di salvaguardare l’articolazione, di autoallungarsi. Così la contrattura muscolare residua viene assorbita e ridistribuita su più muscoli della propria catena concorrendo all’accorciamento dell’insieme.
La terza causa è in relazione ai problemi della sfera emotiva (in senso lato, non solo quelli patologici); uno stress di tipo psicologico o emotivo determina a livello corporeo una contrattura muscolare. La muscolatura è così vista come archivio della memoria emotiva.
L’insieme dei tre fattori che sono fisiologici e presenti in ognuno di noi determina nel tempo, per somma di accorciamenti, quelle modificazioni del normale equilibrio corporeo che sono alla base di tutti i processi patologici. Lavorando sulle retrazioni muscolari è quindi possibile procedere contro corrente rispetto alla propria storia clinica ed intervenire sulle cause che l’ hanno determinata.
Per gli atleti di alto livello il discorso si complica.
La dott.ssa Bertelè, consulente specialista delle squadre nazionali di sci alpino maschile e femminile e di quella maschile di sci nordico, e che ha curato per patologie post-traumatiche atleti di livello nazionale di varie discipline, afferma che ogni sport, nessuno escluso, accorcia inevitabilmente la muscolatura delle catene muscolari, ma questo effetto negativo si ha tanto più quanto più lo sport viene praticato intensamente e precocemente. Inoltre lo sport praticato intensamente e gli impegnativi allenamenti quotidiani provocano un abnorme potenziamento di alcuni gruppi muscolari.
Non dovremmo quindi praticare più lo sport?
Anche se ogni movimento ed ogni sforzo provocano l’accorciamento delle catene (specie quella della colonna vertebrale e quella delle cinture scapolare e pelvica ), una corretta educazione posturale e motoria potrebbe riequilibrare la muscolatura e allungare quella che si accorcia e diventa rigida. L’unica possibilità per chi pratica gli sport e non vuole rischiare nel tempo importanti lesioni di muscoli, legamenti, dischi intervertebrali e articolazioni, è quella di controbilanciare l’inevitabile potenziamento di quegli specifici gruppi muscolari, sollecitati da quello sport, con un continuo lavoro di riequilibrio muscolare e di allungamento, che coinvolga tutti i muscoli ( lo stretching è infatti troppo segmentario, è un esercizio localizzato).
La dottoressa Bertelè ha analizzato in profondità la relazione tra sport e infanzia concludendo che “quando il bambino avrà sperimentato molteplici e diverse esperienze motorie, il suo schema posturale sarà maturo, completo e cosciente, sarà cioè in grado di percepire e controllare i movimenti. Solo allora, e non prima dei 10 anni, in un bambino sano senza difficoltà motorie particolari, si potrà iniziare a fargli sperimentare sequenze motorie sportive più complesse. Dal punto di vista dell’equilibrio muscolare, un’attività sportiva prematura provoca un potenziamento della muscolatura posteriore eccessivo e precoce, il cui accorciamento e irrigidimento sono favoriti anche dalle posizioni scorrette assunte spesso dai bambini a casa (in poltrona, sui divani), a scuola (su banchi inadeguati), a letto (dormendo proni).” Bisogna quindi ridare libertà al movimento per favorire l’equilibrio fisico dei bambini.
La terza causa è in relazione ai problemi della sfera emotiva (in senso lato, non solo quelli patologici); uno stress di tipo psicologico o emotivo determina a livello corporeo una contrattura muscolare. La muscolatura è così vista come archivio della memoria emotiva.
L’insieme dei tre fattori che sono fisiologici e presenti in ognuno di noi determina nel tempo, per somma di accorciamenti, quelle modificazioni del normale equilibrio corporeo che sono alla base di tutti i processi patologici. Lavorando sulle retrazioni muscolari è quindi possibile procedere contro corrente rispetto alla propria storia clinica ed intervenire sulle cause che l’ hanno determinata.
Per gli atleti di alto livello il discorso si complica.
La dott.ssa Bertelè, consulente specialista delle squadre nazionali di sci alpino maschile e femminile e di quella maschile di sci nordico, e che ha curato per patologie post-traumatiche atleti di livello nazionale di varie discipline, afferma che ogni sport, nessuno escluso, accorcia inevitabilmente la muscolatura delle catene muscolari, ma questo effetto negativo si ha tanto più quanto più lo sport viene praticato intensamente e precocemente. Inoltre lo sport praticato intensamente e gli impegnativi allenamenti quotidiani provocano un abnorme potenziamento di alcuni gruppi muscolari.
Non dovremmo quindi praticare più lo sport?
Anche se ogni movimento ed ogni sforzo provocano l’accorciamento delle catene (specie quella della colonna vertebrale e quella delle cinture scapolare e pelvica ), una corretta educazione posturale e motoria potrebbe riequilibrare la muscolatura e allungare quella che si accorcia e diventa rigida. L’unica possibilità per chi pratica gli sport e non vuole rischiare nel tempo importanti lesioni di muscoli, legamenti, dischi intervertebrali e articolazioni, è quella di controbilanciare l’inevitabile potenziamento di quegli specifici gruppi muscolari, sollecitati da quello sport, con un continuo lavoro di riequilibrio muscolare e di allungamento, che coinvolga tutti i muscoli ( lo stretching è infatti troppo segmentario, è un esercizio localizzato).
La dottoressa Bertelè ha analizzato in profondità la relazione tra sport e infanzia concludendo che “quando il bambino avrà sperimentato molteplici e diverse esperienze motorie, il suo schema posturale sarà maturo, completo e cosciente, sarà cioè in grado di percepire e controllare i movimenti. Solo allora, e non prima dei 10 anni, in un bambino sano senza difficoltà motorie particolari, si potrà iniziare a fargli sperimentare sequenze motorie sportive più complesse. Dal punto di vista dell’equilibrio muscolare, un’attività sportiva prematura provoca un potenziamento della muscolatura posteriore eccessivo e precoce, il cui accorciamento e irrigidimento sono favoriti anche dalle posizioni scorrette assunte spesso dai bambini a casa (in poltrona, sui divani), a scuola (su banchi inadeguati), a letto (dormendo proni).” Bisogna quindi ridare libertà al movimento per favorire l’equilibrio fisico dei bambini.
tag: allungamento muscolare, sport, retrazioni, donato giannuzzi, traumi, postura, ginnastica
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